De gevolgen van de progressieve werkhervatting voor de werknemer

Hervatting toegestaan door de behandelende arts of arbeidsgeneesheer van de externe dienst (niet door het ziekenfonds)

Wanneer de werknemer een aangepast werk of een ander werk hervat enkel op basis van de toelating van zijn behandelende arts en/of de preventieadviseur-arbeidsgeneesheer, wordt verondersteld dat hij een einde heeft gesteld aan zijn arbeidsongeschiktheid. Wanneer de werknemer het werk hervat enkel en alleen op basis van deze toestemming, heeft dit volgende belangrijke gevolgen:

• FOD WASO is van mening dat de werkgever tijdens deze periode van gedeeltelijke hervatting niet meer verplicht is om het eventuele gewaarborgde loon voor de nog resterende periode van de 30 dagen te betalen.

• RIZIV zal ervan uitgaan dat de werknemer zijn arbeidsongeschiktheid heeft beëindigd, met als gevolg dat hij geen aanspraak meer maakt op arbeidsongeschiktheidsuitkeringen. Vanaf de dag waarop een aangepast werk wordt hervat, zal het ziekenfonds m.a.w geen enkele arbeidsongeschiktheid meer toekennen bovenop het loon dat door de werkgever wordt betaald.

In geval van een nieuwe volledige ongeschiktheid na een hervatting van een aangepast werk (niet in het geval van herval) zal de werkgever opnieuw gewaarborgd loon moeten betalen. Dit gewaarborgd loon moet, ongeacht de oorzaak van de nieuwe ongeschiktheid, berekend worden op basis van het loon dat werd overeengekomen voor het aangepaste werk. Indien de werknemer volledig ongeschikt zou worden na een niet-toegestane gedeeltelijke werkhervatting zal ook het ziekenfonds de uitkeringen berekenen en storten op basis van het loon dat werd betaald voor de deeltijdse arbeid.

Hervatting toegestaan door de behandelende arts of arbeidsgeneesheer van de externe dienst EN door het ziekenfonds

Tijdens deze periode van hervatting behoudt de werknemer het recht op ongeschiktheidsuitkeringen ten laste van zijn ziekenfonds. Deze kunnen binnen bepaalde grenzen worden gecumuleerd met het loon dat verschuldigd is voor de effectieve arbeidsprestaties.

Opgelet, een werknemer kan niet ten laste worden genomen door het ziekenfonds indien hij niet minstens één dag volledig arbeidsongeschikt is geweest.

Vereiste voorwaarden

De werknemer moet een aanvraag tot toelating indienen bij de adviserend geneesheer van het ziekenfonds om het werk te kunnen hervatten. Deze aanvraag dient door de werkgever goedgekeurd en ondertekend worden.

De werkhervatting moet door de adviserend geneesheer van het ziekenfonds worden goedgekeurd. Deze toelating omvat:

• Enerzijds dat de werknemer een vermindering van geschiktheid op medisch vlak van minstens 50% behoudt;

• Anderzijds dat de werkhervatting verenigbaar en verzoenbaar is met de gezondheidstoestand van de werknemer, en dit volgens de vereisten van de functie die hij vervult en zijn geschiktheid vanuit geneeskundig oogpunt.

De toelating wordt toegekend op voorwaarde dat de voorschriften van de adviserende geneesheer worden gevolgd, met name die betrekking tot de aard, het volume en de uitoefeningsvoorwaarden van het toegestane werk.

Procedure voor de aanvraag van de toelating.

Uiterlijk op de werkdag die onmiddellijk voorafgaat aan de werkhervatting moet de werknemer:

• De hervatting aangeven bij het ziekenfonds;

• Een aanvraag tot toelating indienen bij de adviserende geneesheer van het ziekenfonds.

De progressieve werkhervatting kan dus plaatsvinden voordat de toelating is gegeven door de adviserende geneesheer van het ziekenfonds.

De aanvraag tot hervatting en de aanvraag tot toelating moeten gelijktijdig worden gedaan aan de hand van eenzelfde typeformulier. De werknemer vindt dit formulier terug bij het ziekenfonds waarbij hij is aangesloten.

Opgelet, de werknemer is vrijgesteld van het indienen van de aanvraag tot toelating als de arbeidsgeneesheer van de externe dienst de adviserend geneesheer van het ziekenfonds een kopie heeft bezorgd van het re-integratieplan dat de werkgever heeft opgesteld in kader van een re-integratietraject.

De adviserende geneesheer moet een beslissing nemen uiterlijk binnen 30 werkdagen te rekenen vanaf de eerste dag van de werkhervatting, eventueel nadat hij de werknemer onderzocht heeft.

Het formulier met de beslissing van de adviserend geneesheer moet vervolgens aan de werknemer worden bezorgd binnen 7 kalenderdagen te rekenen vanaf de beslissing. Als er een medisch onderzoek heeft plaatsgevonden, mag de beslissing reeds schriftelijk meegedeeld worden na afloop van het onderzoek. De beslissing treedt hoe dan ook in werking op de dag nadat ze werd overhandigd of verstuurd naar de werknemer.

Sancties voor laattijdige aangiften

In geval van een laattijdige verzending of overhandiging van het formulier, maar wel binnen een termijn van 14 kalenderdagen vanaf de werkhervatting, zal het bedrag van de uitkeringen met 10% verminderd worden voor de periode tot de dag waarop het formulier is verzonden of bezorgd aan het ziekenfonds. De werknemers verkrijgen terug het volledige bedrag van de uitkering vanaf de eerste werkdag die volgt op de dag waarop het formulier is verzonden of bezorgd.

In geval de laattijdigheid meer bedraagt dan 14 kalenderdagen vanaf de werkhervatting, dan zal de werknemer aan een medisch onderzoek onderworpen worden om na te gaan of op het tijdstip van het onderzoek voldaan is aan de erkenningsvoorwaarden voor de arbeidsongeschiktheid. De werknemer zal tevens de arbeidsongeschiktheidsuitkering moeten terugbetalen voor de periode waarin hij zonder toelating heeft gewerkt en dit tot op de datum waarop de beslissing van de adviserend geneesheer uitwerking heeft.

Cumulatie van ziekte-uitkeringen

Wanneer de werknemer tijdens een periode van volledige arbeidsongeschiktheid wordt toegestaan om het werk progressief te hervatten, dan zal het ziekenfonds hem een uitkering betalen die, binnen bepaalde grenzen, kunnen worden gecumuleerd met het loon dat hij zal verkrijgen in kader van de toegestane beroepsactiviteit.