Progressieve werkhervatting : de gevolgen

1.     Hervatting door de behandelende arts of arbeidsgeneesheer van de externe dienst (niet van het ziekenfonds)

Wanneer het werk wordt hervat enkel op basis van de toelating van de behandelende arts of preventieadviseur-arbeidsarts, wordt er verondersteld een einde gesteld te zijn aan de arbeidsongeschiktheid. Wanneer de werknemer het werk hervat louter op basis van die toestemming brengt dit volgende gevolgen met zich mee:

-        FOD WASO meent dat de werkgever tijdens de periode van gedeeltelijke werkhervatting niet meer verplicht is om eventueel resterend gewaarborgd loon uit te betalen.

-        RIZIV meent dat de werknemer de arbeidsongeschiktheid heeft beëindigd waardoor hij geen aanspraak meer zal kunnen maken op arbeidsongeschiktheidsuitkeringen. De werknemer zal dus geen arbeidsongeschiktheid meer toekennen bovenop het loon dat wordt betaald door de werkgever.

Indien er een nieuwe volledige ongeschiktheid optreedt na de werkhervatting (niet in geval van herval), zal de werkgever terug gewaarborgd loon moeten betalen.

Dit gewaarborgd loon wordt berekend op basis van het loon dat werd overeengekomen voor het aangepaste werk.

2.     Hervatting toegestaan door de behandelende arts of arbeidsgeneesheer van de externe dienst EN door het ziekenfonds

Tijdens deze hervatting behoudt de werknemer het recht op ongeschiktheidsuitkeringen ten laste van het ziekenfonds. Binnen bepaalde grenzen kunnen deze gecumuleerd worden met het loon voor de effectieve prestaties.

Voorwaarden:

1)     Aanvraag tot toelating

De werknemer moet een aanvraag tot toelating indienen bij adviserend geneesheer van het ziekenfonds om het werk te hervatten. Werkgever dient aanvraag goed te keuren en te ondertekenen.

Procedure aanvraag tot toelating

Uiterlijk op de werkdag die onmiddellijk voorafgaat aan de werkhervatting, moet de werknemer:

-        De hervatting aangeven bij ziekenfonds

-        Een aanvraag tot toelating indienen bij de adviserend geneesheer van het ziekenfonds.

De progressieve werkhervatting kan dus plaatsvinden vóórdat de toelating is gegeven door de adviserend geneesheer van ziekenfonds.

De aanvraag tot hervatting en de aanvraag tot toelating moeten gelijktijdig worden gedaan aan de hand van eenzelfde typeformulier.

2)     Toelating tot werkhervatting door de adviserend geneesheer

De hervatting moet door de adviserend geneesheer worden goedgekeurd. De toelating omvat dat:

-        De werknemer een vermindering van geschiktheid op medisch vlak behoudt van minstens 50%

-        De werkhervatting verenigbaar en verzoenbaar is met gezondheidstoestand van de werknemer, en dit volgens de vereisten van de functie die hij vervult en de geschiktheid vanuit geneeskundig oogpunt.

De toelating wordt toegekend op voorwaarde dat de voorschriften van de adviserend geneesheer worden gevolgd. Deze voorwaarden hebben betrekking tot de aard, het volume en de uitoefeningsvoorwaarden van het toegestane werk.

De adviserend geneesheer moet uiterlijk binnen de 30 werkdagen vanaf de eerste dag van de werkhervatting een beslissing nemen, eventueel na onderzoek van de werknemer.

Het formulier met de beslissing moet vervolgens worden bezorgd aan de werknemer binnen de 7 kalenderdagen te rekenen vanaf de beslissing. Wanneer er een medisch onderzoek heeft plaatsgevonden, mag deze beslissing schriftelijk meegedeeld worden na afloop van het onderzoek. De beslissing treedt in werking op de dag nadat ze werd overhandigd of verstuurd.

Sanctie voor laattijdige aangiften

In geval van een laattijdige verzending of overhandiging van het formulier, maar wel binnen een termijn van 14 kalenderdagen vanaf de werkhervatting, zal het bedrag van de uitkeringen met 10% verminderd worden voor de periode tot de dag waarop het formulier is verzonden of bezorgd aan het ziekenfonds. De werknemers verkrijgen terug het volledige bedrag van de uitkering vanaf de eerste werkdag die volgt op de dag waarop het formulier is verzonden of bezorgd.

In geval de laattijdigheid meer bedraagt dan 14 kalenderdagen vanaf de werkhervatting, dan zal de werknemer aan een medisch onderzoek onderworpen worden om na te gaan of op het tijdstip van het onderzoek voldaan is aan de erkenningsvoorwaarden voor de arbeidsongeschiktheid. De werknemer zal tevens de arbeidsongeschiktheidsuitkering moeten terugbetalen voor de periode waarin hij zonder toelating heeft gewerkt en dit tot op de datum waarop de beslissing van de adviserend geneesheer uitwerking heeft.

Cumulatie van ziekte-uitkeringen

Als er tijdens een periode van volledige arbeidsongeschiktheid wordt toegestaan om het werk progressief te hervatten, betaalt het ziekenfonds een uitkering aan de werknemer die, binnen bepaalde grenzen, kunnen worden gecumuleerd met loon verkregen uit de toegestane beroepsactiviteit.